Наращивание костной ткани для имплантации: виды и методы остеопластики

Даже отсутствие всего лишь одного зуба может привести к серьезным последствиям — например, к потере объема костной ткани. В стоматологии дефицит (атрофия) костной ткани все чаще встречается у пациентов, которые запланировали установку импланта. Тогда как имплантация зубов при недостатке костной ткани невозможна. Оптимальный выход из ситуации в этом случае — наращивание кости посредством костной пластики, синус-лифтинга, пересадки костных блоков и костной регенерации. В стоматологической клинике «Ас-Стом» на Гражданском проспекте мы проводим все виды костной пластики для подготовки к имплантации. В этой статье подробно разберем, когда необходима костная пластика, какие методы существуют и как проходит операция.

Почему возникает атрофия костной ткани и зачем нужно наращивание?

Костная ткань челюсти имеет уникальную особенность: она поддерживает свой объем и плотность только при наличии жевательной нагрузки. Когда зуб удаляется, кость в этом месте перестает получать нагрузку и начинает постепенно рассасываться (атрофироваться). Этот процесс запускается уже через несколько месяцев после потери зуба и продолжается в течение всей жизни.

Наращивание кости для имплантации зубов обеспечивает необходимую ширину и высоту костной ткани, что является гарантом долговечной службы имплантата. Имплант должен быть полностью окружен костной тканью толщиной не менее 1–2 мм, иначе он не сможет надежно зафиксироваться. Кроме того, остеопластика необходима еще и для того, чтобы исключить патологическое смещение зубного ряда, нарушение артикуляции, мимики, речи, жевания, искажение лица, появление морщин.

Когда невозможна костная пластика?

Костная пластика — это серьезная операция, и она показана не всем пациентам. Решение о необходимости и возможности ее проведения принимает врач-имплантолог после полной диагностики.

• Если высота кости более десяти миллиметров, наращивание костной ткани, в принципе, нецелесообразно. В таких случаях имплант можно установить без дополнительной остеопластики. Поэтому сложность операции по наращиванию кости также различается, и для каждого пациента могут быть проведены индивидуальные процедуры.
• Имплантация верхних зубов с наращиванием костной ткани требует особой осторожности, чтобы не повредить расположенную рядом носовую пазуху (гайморову пазуху). Поэтому при планируемой имплантации верхних зубов возможны дополнительные осмотры имплантолога и более тщательная диагностика.
• Сегодня имплантация зубов возможна и при небольшом количестве костной ткани. При этом имплант вживляется в более глубокий костный слой, который не подвергается атрофии (базальная кость). Однако такой метод подходит не для всех случаев и требует специальных имплантов.

Метод наращивания костной ткани

Костнопластические операции могут проводиться по разной методике, в зависимости от потребностей пациента, но схема проведения операции примерно одинаковая.

1. Операция проводится после предварительного осмотра, томографии и рентген-диагностики зубов. Врач оценивает объем и плотность костной ткани, определяет оптимальный метод наращивания и планирует операцию.
2. Костная пластика проводится под местной анестезией: врач-хирург разрезает или прокалывает слизистые, отслаивает десневой лоскут, закладывает заранее подготовленный костный материал в зону дефицита, после чего разрез зашивается. Операция занимает от 40 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности.

Важно: если после потери зуба прошло достаточное количество времени (несколько лет), а имплантация проводится только сейчас, костная пластика понадобится с вероятностью в 99%. Чем скорее проводится имплантация после потери зуба, тем больше остается костной ткани и тем меньше вероятность необходимости сложной остеопластики.

Костная пластика при имплантации зубов

Операцию костной пластики в некоторых случаях возможно совместить сразу с операцией по вживлению имплантов (одномоментная имплантация), что позволяет в разы сократить время лечения и быстрее достигнуть желаемого результата. Однако в большинстве случаев сначала проводят костную пластику, ждут приживления костного материала (4–6 месяцев), и только затем устанавливают имплант. Процесс приживления костных тканей занимает 4–6 месяцев, после чего можно приступать к установке импланта. Одномоментная имплантация возможна далеко не для всех пациентов, и каждый такой случай обговаривается индивидуально.

Противопоказания к остеопластике

Как и любое хирургическое вмешательство, костная пластика имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать на этапе планирования лечения.

• Сахарный диабет в острой стадии (некомпенсированный).
• Наличие воспалений в полости рта (острый гингивит, стоматит, пародонтит в стадии обострения).
• Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, герпес).
• Онкологические заболевания (активная фаза, лучевая и химиотерапия).
• Период беременности и лактации у женщин.
• Заболевания гайморовых пазух (синусит, полипы) — особенно важно для синус-лифтинга.
• Тяжелые заболевания свертывающей системы крови.

Виды костной пластики

В зависимости от метода и используемого материала различают несколько видов костной пластики.

Аутотрансплантация

При этом методе пересаживают костный материал самого пациента, смешав костную стружку с плазмой крови. Плазму получают путем отделения ее из крови в центрифуге. Полученную костную ткань через разрез укладывают в зону дефицита, закрывают мембраной, на рану накладывают швы. Через несколько месяцев объем кости увеличится, и создаст благоприятные условия для имплантации. Такая костная пластика признана наиболее эффективной, так как исключает риск отторжения (используется собственная ткань). Однако не у каждого пациента возможно добыть костную ткань (например, при выраженной атрофии всех участков челюсти). И тогда наращивание кости осуществляется другим путем.

Использование синтетических заменителей

При этом методе используются искусственные (синтетические) костные материалы — аллопластические трансплантаты. Они изготавливаются из гидроксиапатита, трикальцийфосфата и других биосовместимых материалов. Преимущества: не требуется забор собственной костной ткани (менее травматично), нет риска инфекции, стабильный объем. Недостатки: уступают по эффективности аутогенным трансплантатам, процесс замещения костью идет медленнее.

Остеопластика посредством расщепления альвеолярного отростка

Это менее травматичный вид костной пластики, при котором одновременно с операцией наращивания кости можно установить имплант. Метод заключается в расщеплении существующей костной ткани альвеолярного отростка и расширении ее с помощью специальных инструментов. Образовавшееся пространство заполняется костным материалом, и в этот же момент устанавливается имплант. Подходит при незначительной атрофии (узком альвеолярном гребне).

Виды костного материала для костной пластики

Успех костной пластики во многом зависит от качества используемого костного материала. Различают несколько видов трансплантатов.

• Аутогенный трансплантат — используют собственную костную ткань пациента, забирая ее в районе подбородка или зуба мудрости в виде блока или стружки. При восстановлении большой зоны добытый костный материал укрепляют стоматологическими винтами уже на месте. Это золотой стандарт с наилучшей приживляемостью.
• Аллогенный трансплантат — используется костная ткань другого человека (донорская), прошедшая специальную обработку. Используется реже, чем аутогенный.
• Ксенотрансплантат — используется костная ткань крупного рогатого скота (био-материалы), прошедшая очистку и стерилизацию. Хорошо себя зарекомендовала, не вызывает отторжения.
• Аллопластический материал — лабораторные синтетические аналоги костной ткани. Используются при небольших дефектах.

Наибольшим спросом пользуются аутогенные и аллопластические костные материалы. Аутогенные — как наиболее эффективные, аллопластические — как доступные и не требующие забора собственной ткани.

Синус-лифтинг как метод наращивания кости на верхней челюсти

Синус-лифтинг — это разновидность костной пластики, которая проводится на верхней челюсти в области жевательных зубов. Суть операции: поднятие дна гайморовой пазухи (синуса) и заполнение освободившегося пространства костнопластическим материалом. Это создает достаточный объем кости для установки импланта в зоне, где кость часто бывает тонкой из-за близости пазухи.

Синус-лифтинг бывает двух видов:

• Закрытый (проводится через лунку удаленного зуба, без дополнительных разрезов) — при высоте кости не менее 5–6 мм.
• Открытый (с разрезом десны и формированием окна в кости для доступа к пазухе) — при значительной атрофии кости.

Восстановление после костной пластики

После операции по наращиванию костной ткани необходимо соблюдать рекомендации врача для успешного заживления.

• Принимать назначенные антибиотики и противовоспалительные препараты.
• Не жевать на стороне операции 7–10 дней.
• Исключить горячую, острую и твердую пищу.
• Воздержаться от курения и алкоголя (они замедляют заживление и ухудшают приживаемость костного материала).
• Ограничить физические нагрузки, посещение бани и сауны.
• Тщательно соблюдать гигиену полости рта, избегая травмирования зоны операции.

Часто задаваемые вопросы о костной пластике

Всегда ли нужна костная пластика перед имплантацией?

Нет, не всегда. Если объем костной ткани достаточен (высота и ширина соответствуют требованиям для установки импланта), костная пластика не требуется. Решение принимает врач после диагностики (КТ или ортопантомограмма).

Как долго приживается костный материал?

Процесс приживления (остеоинтеграции) костного материала занимает 4–6 месяцев. За это время материал замещается собственной костной тканью пациента, создавая прочную основу для импланта.

Больна ли операция по наращиванию кости?

Операция проводится под местной анестезией, пациент не чувствует боли. После операции возможен умеренный дискомфорт и отек, которые снимаются обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Отек обычно проходит через 5–7 дней.

Можно ли ставить имплант сразу после костной пластики?

В некоторых случаях — да, если используется метод расщепления альвеолярного отростка или одномоментная имплантация при достаточном первичном объеме кости. Однако в большинстве случаев сначала проводят костную пластику, ждут 4–6 месяцев, затем устанавливают имплант.

Есть ли риски отторжения костного материала?

При использовании качественных материалов и соблюдении протокола операции риск минимален. Наименьший риск отторжения — при использовании аутогенных трансплантатов (собственной кости пациента).

Почему выбирают костную пластику в клинике Ас-Стом

• Опытные хирурги-имплантологи, владеющие всеми современными методами костной пластики.
• Точная диагностика: компьютерная томография для 3D-планирования операции.
• Использование качественных костнопластических материалов (Bio-Oss, Geistlich, собственные аутогенные блоки).
• Возможность проведения костной пластики и имплантации в один день (в подходящих клинических случаях).
• Индивидуальный подход: операция планируется с учетом анатомических особенностей каждого пациента.
• Удобное расположение клиники на Гражданском проспекте.

Заключение

Костная пластика (наращивание костной ткани) — это необходимый этап подготовки к имплантации при атрофии челюстной кости. Без достаточного объема костной ткани установка импланта невозможна или крайне рискованна. Современные методы остеопластики — аутокость, синтетические материалы, синус-лифтинг, расщепление альвеолярного отростка — позволяют восстановить объем кости и создать надежную основу для имплантата.

Важно понимать: чем раньше вы обращаетесь к имплантологу после потери зуба, тем выше шансы обойтись без сложной костной пластики. Если вы откладываете визит на годы, наращивание кости становится практически неизбежным.

Перед имплантацией важно провести полноценное обследование у врача-имплантолога, который примет решение, нужна ли костная пластика именно вам. Записаться на прием к нашим специалистам можно по телефону 290-88-88 или с помощью формы онлайн-заявки на сайте. Адрес: Санкт-Петербург, Гражданский проспект, д. 114/1.